Хірургічна обробка рук: що потрібно знати

Хірургічна обробка рук — процедура знезараження шкіри медичного персоналу перед проведенням оперативних втручань. Її мета — зменшення кількості постійної мікрофлори людського організму на поверхні шкіри долонь, зап’ясть і передпліч, а також знищення сторонніх мікроорганізмів. Це дозволяє запобігти зараженню операційної рани пацієнта та захистити персонал від інфекцій, що передаються через кров та інші біологічні рідини. Правильна хірургічна та гігієнічна обробка рук знижує ризик післяопераційних ускладнень і полегшує одужання після втручань. 

Норми гігієни в закладах охорони здоров’я України регламентовані законодавством, зокрема, наказом МОЗ №1614 від 03.08.2021 «Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я та установах/ закладах надання соціальних послуг/ соціального захисту населення» та «Методичною інструкцією з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/ соціального захисту населення». 

Вони регламентують порядок проведення антисептичних заходів відповідно до національних і міжнародних стандартів. У цій статті ми докладніше розглянемо, в якій послідовності здійснюється хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу, які засоби для цього використовуються та як потрібно організувати місце для дезінфекції. 

Організація місця для хірургічної обробки рук

Для гігієни рук медичного персоналу облаштовується спеціальне приміщення, наприклад, передопераційна кімната чи санітарний пропускник. Забороняється проводити дезінфекцію шкіри безпосередньо в зоні хірургічних маніпуляцій. 

У кімнаті встановлюється рукомийник, який має відповідати наступним вимогам:

• бути підключеним до холодної і гарячої води з використанням змішувача;
• вмикатися без дотику долонь — за допомогою сенсора або кнопки, що натискається ліктем чи коліном;
• мати злив, розташований таким чином, щоб струмінь води стікав прямо в каналізацію та не створював бризок. 

Така конструкція забезпечує ретельне миття рук і не допускає повторного зараження шкіри. 

У зоні дезінфекції також проводиться обробка рук шляхом втирання антисептика. Спиртовий засіб заливається в дозатор, який використовується без дотику долонями — з ліктьовим або педальним механізмом. Медичний працівник має використовувати лікоть іншої руки для натискання на ручку диспенсера з антисептиком, а не торкатися його очищеними руками. Місткості для антисептика мають бути одноразовими чи наповнюватися в окремих приміщеннях в асептичних умовах. Забороняється доливати рідину на місці — це вважається серйозним порушенням правил гігієни. 

Поруч з рукомийником також мають бути розташовані:

• стерильні одноразові серветки для видалення залишків рідини після хірургічної обробки;
• звичайні паперові серветки для витирання рук після гігієнічних процедур, що не стосуються операцій;
• мийні та косметичні засоби — рідке мило з нейтральним pH, креми та лосьйони для пом’якшення шкіри;
• контейнери для використаних серветок;
• місткості для прикрас та інших особистих речей;
• продезінфіковані гігієнічні інструменти. 

Медичний персонал проводить обробку рук, дотримуючись стандартної процедури. Перед її початком необхідно обережно обрізати нігті та очистити ділянку під ними за допомогою спеціальної лопатки. Для миття рук з милом використовується тепла, але не гаряча вода — висока температуру сприяє пересушуванню та подразненню шкіри. Забороняється також використовувати жорсткі щітки та грубі скраби, які залишають подряпини та збільшують ймовірність інфікування спеціаліста. 

За відсутності централізованого водопостачання (наприклад, в надзвичайних умовах) методи хірургічної обробки рук зберігаються. Рукомийник під’єднується до закритих резервуарів з кип’яченою водою. Рідина в них повністю замінюється (не доливається) щодня. 

Показання для проведення хірургічної обробки рук

Хірургічну обробку рук проводять перед початком будь-яких операцій — у тому числі малоінвазивних. Вона є обов’язковою для всіх медичних працівників, присутніх при виконанні наступних процедур:

• прийняття пологів;
• введення катетерів для епідуральної чи спінальної анестезії;
• встановлення порту для центрального венозного чи артеріального доступу;
• інвазивних рентгенологічних досліджень тощо. 

Відповідно до чинних норм і правил, повну хірургічну обробку проводять перед вдяганням стерильних рукавичок. 

Етапи та особливості хірургічної обробки рук

Коли проводиться хірургічна обробка рук, алгоритм дезінфекції чітко визначається чинними нормативними актами та міжнародними нормами. Медичний персонал має дотримуватися його без відхилень. При виявленні порушень співробітник має почати все з першого кроку, або його усунуть від проведення операції. Розглянемо докладніше загальні вимоги МОЗ України та міжнародних організацій охорони здоров’я. 

1. Звичайне миття рук

Обов’язково проводиться перед початком робочого дня, коли руки явно забруднені, після відвідування туалету та в інших випадках, коли в цьому є необхідність. Якщо медичний працівник не впевнений у необхідності виконання цього етапу, його проводять обов’язково з профілактичною метою. 

Шкіру рук ретельно промивають проточною водою із залученням передпліччя та зап’ястків. Бруд, пил і надлишок жиру змивають рідким милом з нейтральним pH чи м’яким порошковим засобом. Використання шматкового мила забороняється, оскільки його тріщини та інші дефекти служать місцем розмноження патогенної мікрофлори. 

Попередня обробка дозволяє знищити значну частину сторонніх мікроорганізмів, зокрема, спорових бактерій. Після її завершення працівник має витерти шкіру одноразовим рушником і перейти до наступного кроку. 

2. Хірургічна обробка рук (антисептика)

Постанови Міністерства охорони здоров’я України допускають обробку шляхом скрабування та втирання антисептику для рук. Але міжнародні організації включно з ВООЗ наполегливо рекомендують віддавати перевагу другому методу, якщо це можливо в конкретних умовах. 

Чинні документи встановлюють наступні етапи хірургічної обробки рук антисептиком:

1. Перед обробкою рук необхідно ретельно висушити поверхню долонь, зап’ясток і передплічь одноразовими серветками. Забороняється використовувати повітряні сушарки, які можуть розносити інфекції. 
2. Налити 5 мл антисептику в долоню лівої руки, використовуючи лікоть правої руки для натискання на ручку диспенсера. 
3. Вмочити пальці правої руки в антисептик у долоні лівої та тримати їх приблизно 5 секунд, щоб забезпечити знезараження під нігтями. 
4. Розтерти антисептик по всій поверхні лівого передпліччя до ліктя. Наносити антисептик слід круговими руками, охоплюючи всю поверхню шкіри. Обробку проводять до повного висихання антисептику — орієнтовно 15 секунд. 
5. Налити 5 мл антисептику в долоню правої руки, використовуючи лікоть лівої руки для натискання на ручку диспенсера. 
6. Вмочити пальці лівої руки в антисептик у долоні правої і тримати їх 5 секунд. 
7. Аналогічно провести обробку шкіри передпліччя до ліктя. Розтерти антисептик круговими рухами, охоплюючи всю поверхню шкіри від кисті до ліктя. Обробка проводиться до повного висихання засобу. 
8. Налити додатково 3–5 мл антисептику в долоню, використовуючи лікоть іншої руки для натискання на дозатор. 
9. Провести обробку рук, дотримуючись стандартних рекомендацій для дезінфекції долонь. Спочатку слід ретельно потерти долоню об долоню, потім праву долоню об тильну сторону лівої руки і навпаки, далі — поперемінно протерти всі міжпальцеві проміжки, круговими рухами обробити великі пальці, кінчики пальців (втираючи їх у долоню іншої руки) та зап’ястки. Кожен рух з втирання антисептику в шкіру рук необхідно повторити 5 разів для забезпечення повної дезінфекції. 
10. Продовжувати втирати антисептик для рук до повного висихання. Загальна тривалість процедури — до 2–3 хвилин відповідно до інструкції виробника засобу. Шкіра має залишатися вологою від антисептика упродовж усього часу процедури, за необхідності можна додатково нанести додаткову порцію.

3. Надягання медичних рукавичок

Провівши обробку шкіри передпліччя до ліктя та втирання антисептику в долоні, медичний працівник має провести ретельний огляд рук. Якщо певні ділянки лишилися необробленими чи він торкнувся нестерильної поверхні, процедуру починають з нуля — від миття шкіри з милом та водою. Особлива увага при огляді приділяється критичним ділянкам: великим пальцям, кінчикам пальців, міжпальцевим проміжкам, нігтьовим фалангам і навколонігтьовим валикам. Вони можуть недостатньо змочуватися при митті, тому в них найчастіше розмножуються бактерії. 

Медичні рукавички вдягаються лише на сухі руки. Антисептик висихає самостійно, а при необхідності залишки рідини витирають стерильними серветками. 

Важливо також розуміти, що використання медичних рукавичок не виключає всіх ризиків і не є альтернативою для гігієни рук. Їх змінюють кожні 30 хвилин під час проведення процедур. Для зменшення ймовірності проколу працівник також може одягати додаткову рукавицю поверх першої. Міжнародні організації також рекомендують використовувати спеціальні рукавиці з індикацією пошкоджень. 

4. Обробка рук після операції

Оскільки мета хірургічної обробки рук медичного персоналу полягає у створенні безпечного середовища як для пацієнта, так і для співробітників закладу охорони здоров’я, дезінфекція після завершення операції буде такою ж важливою. 

Зняті рукавички повністю занурюються у розчин дезінфектанту. Після антисептичної обробки вони утилізуються згідно з рекомендаціями виробника. Повторне використання одноразових рукавичок категорично забороняється. 

Руки ще раз обробляються гігієнічним способом із залученням передпліччя та зап’ястків. Після нанесення антисептику на поверхню шкіри обробка проводиться протягом 30 секунд для кожної руки чи довше, якщо в тому є потреба. 

Якщо під час операції рукавиці пошкоджуються, негайно виконується екстрена гігієна рук. Видимі забруднення змиваються з поверхні рук під струменем води. На шкіру наноситься антисептик для рук, після чого проводиться повна обробка відповідно до наведених вище інструкцій. 

5. Догляд за шкірою рук

Дезінфекція буде ефективною тільки за умови цілісності шкірного покрову. За наявності подряпин, глибоких тріщин і контактного дерматиту в ушкоджених ділянках можуть зберігатися мікроорганізми. Навіть якщо занурити руки в антисептик і тримати їх там 30 секунд, віруси ВІЛ, гепатиту та інших небезпечних захворювань можуть зберігати життєздатність. 

Тому для догляду за шкірою рук додатково використовують лосьйони та креми з пом’якшувальними властивостями. Вони повинні мати наступні характеристики:

• pH 5.5;
• збереження нормальної жирності шкіри;
• забезпечення регенерації шкірного покрову;
• добра засвоюваність;
• здатність підвищувати еластичність шкіри;
• відсутність будь-яких подразників і поширених алергенів. 

Вимоги до засобів для хірургічної обробки рук

Хірургічну та гігієнічну обробку рук з метою знезараження проводять виключно засобами, схваленими МОЗ України, профільними відомствами та міжнародними організаціями з охорони здоров’я. Вони повинні відповідати наступним вимогам:

• мати дезінфекційну дію широкого спектру. Засоби повинні бути ефективними проти грампозитивних і грамнегативних бактерій, вірусів з оболонками, грибів Candida та резидентної флори людського організму;
• чинити швидку дію. Чим менше триває процес обробки, тим краще. Його оптимальна тривалість — до 3 хвилин. 
• мати пролонгований ефект. Хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу повинна забезпечувати дезінфекцію щонайменше на 3 години. Найчастіше для цього використовують добавки на основі хлоргексидину та інших речовин, які зв’язуються з клітинами шкіри та повільно вивільняються протягом тривалого часу;
• зберігати дію в присутності органіки. Ефективність засобу для інфекційного контролю не повинна знижуватися в присутності крові, слини, лімфи, білка, сироваток та інших органічних забруднень;
• бути безпечними. Засоби для миття рук та дезінфекції не повинні викликати подразнення, контактного дерматиту, сухості та пошкоджень шкірного покриву. Вони обов’язково мають проходити тестування на всмоктування в кров через шкіру;
• не містити токсинів. Антисептики не повинні чинити отруйної, алергічної, мутагенної, тератогенної та канцерогенної дії навіть при системному впливі, тобто при потраплянні в кров;
• мати низький ризик резистентності. Відбір не проходять засоби, до яких швидко адаптується мікрофлора. Якщо бактерії, грибки та віруси розвивають резистентність до них, вони виключаються зі списку рекомендованих;
• бути зручним у застосуванні. Препарат має бути готовим до використання, не вимагати складного приготування чи розведення перед застосуванням. Для нього бажані приємна для шкіри консистенція та нейтральний запах;
• бути стабільним. Обов’язкові умови проходження відбору — тривалий термін придатності та збереження всіх властивостей при зберіганні в закритій тарі. 

Популярні засоби для хірургічної та гігієнічної обробки рук медичного персоналу

Успішна хірургічна або гігієнічна обробка рук неможлива без якісних професійних засобів. Саме від них залежить ефективність дезінфекції, комфорт під час використання, а також стан шкіри медичного персоналу після багаторазового втирання антисептика.

Компанія Гал Еко Трейд пропонує перевірені рішення для оснащення закладів охорони здоров’я, які відповідають вимогам інфекційного контролю, а також стандартам EN 1500 та EN 12791. Вони рекомендовані до використання у медичних установах і забезпечують швидку, безпечну та пролонговану антисептичну дію.

У каталозі Gal Eco Trade ви можете підібрати як дезінфекційні засоби, так і аксесуари для них, зокрема:

1. Ecolab Skinman Soft Protect — спиртовмісний антисептик з доведеною ефективністю проти вірусів. Забезпечує повну хірургічну дезінфекцію за 90 секунд відповідно до EN 12791. Збагачений вітаміном E, гліцерином і пантенолом для захисту та зволоження шкіри при частому використанні.
2. Pure Hand Marketguard EL 85C — засіб на основі етанолу з широким спектром антимікробної дії, призначений для гігієнічної обробки рук. Містить зволожуючі компоненти для щоденного використання медичним персоналом.
3. Ecolab Epicare 5C — засіб, що дозволяє проводити миття та гігієнічну дезінфекцію рук в одному етапі. Ефективний проти бактерій та грибків відповідно до EN 1499, EN 1276 та EN 1650. Сертифікований для використання в медичних закладах, безпечний при частому застосуванні. 
4. Ecolab Dermados — механічний дозатор з ліктьовим управлінням. Виготовлений з ударостійкого пластику ABS, сумісний з флаконами об’ємом 500 мл та 1000 мл. Дозування регулюється від 0,5 до 1,5 мл за натискання, що забезпечує економне та гігієнічне використання антисептиків.

Наші спеціалісти готові допомогти вам у виборі дезінфекційних засобів для закладів медичної сфери. Ми запропонуємо антисептики в оптимальному фасуванні та аксесуари для них — механічні й сенсорні дозатори, тримачі, тару тощо.